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PROVIDA FAMILY MEDICINE
18931 W. Washington St. Suite 100
Third Lake, IL 60030
847-548-2200
Notificacion de Reglamentos Privados
Enero 1, 2007
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- Procedimientos Legales
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Cualquier otra utilidad que se le de a su informacion personal medica sera unicamente facilitada con su autorizacion por escrito, de darnos su autorizacion por escrito podra cambiar de decision siempre y cuando los mismos no hayan sido facilitados.
II. SUS DERECHOS SOBRE SU INFORMACION PERSONAL MEDICA: Bajo las leyes federales, los siguientes derechos le corresponde sobre su informacion personal medica:
- Derecho a Solicitar Restricciones
- Derecho a Recibir Comunicacion Confidencial
- Derecho de Inspeccion o requerir copias de su Informacion Personal Medica
- Derecho a Cambios
- Derecho a Recibir Detalle de Contabilidad
- Derecho a Obtener Copia de Esta Notificacion
III. RECLAMOS: Si usted considera que sus derechos han sido violados, debe presentar un reclamo con nosotros o al Departamento de Secretaria de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. Para presentar un reclamo con nuestra oficina debe comunicarse con nuestro oficial de privacidad a la siguiente direccion y numero de telefono. No tomaremos ninguna accion conflictiva hacia usted por presentar su reclamo.
IV. PREGUNTAS: De tener preguntas sobre esta notificacion, sirvase a contactar a nuestro Oficial de Privacidad a la siguiente direccion y numero de telefono
V. INFORMACION DE CONTACTO A NUESTRO OFICIAL DE PRIVACIDAD:
| Oficial De Privacidad: | Consuelo I. Salazar |
| Direccion: | 1170 E. Belvidere Road Suite 102
Grayslake, Illinois 60030-2073 |
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